お申し込みフォーム

各講座のお申込みは下記フォームからお願いいたします。

お申込み後、数日以内にこちらから内容確認のご連絡を差し上げます。

なお、定員に達していた場合など、お申し込みいただいてもご参加いただけないことがあります。あらかじめご了承ください。

 

ご入力いただいた個人情報は、Captain-Organicからの情報提供のみに使わせていただきます。

これらの個人情報は適切な安全対策のもと管理し、原則お客さまの同意なく第三者へ開示・提供いたしません。

 

※フォームからお申し込みが出来ない場合には、大変お手数ですがフォームを参考に必要事項をご記入の上captain-organic@kat.name宛までメールにてお送り下さい。

※携帯電話からのフォーム入力には対応していません、大変お手数ですがパソコンからお願いいたします。

■記入項目

お名前・漢字 (必須)

例)山岸恵子

お名前・カナ (必須)

例)ヤマギシケイコ

郵便番号

例)000-0000[半角英数字]

ご住所

メールアドレス (必須)

例)info@captain-organic.com
※携帯ではなくなるべくパソコンのアドレスをお願いいたします

お電話番号 (必須)

例)0000-00-0000 [半角英数字]

ファックス番号

例)0000-00-0000 [半角英数字]

連絡方法 (必須)

※こちらからご連絡を差し上げる場合どちらが宜しいかお選びください

お申込み講座・イベント・WS (必須)(複数選択可)
ちょいマクL1(2015.10.4)ちょいマクL2(2015.11.1)ちょいマクL3(2015.12.6)ちょいマクL3(2016.2.7)ちょいマクL4(2016.3.6)ちょいマク(2016.4.3)肉球クリーム&わんこトリュフ(2015.10.7)

※講座のお間違えがないよう注意をお願いします

■宜しければアンケートにご協力ください

アンケート1
この講座・イベント・WSをどこでお知りになりましたか?
チラシダイレクトメール(郵便)ダイレクトメール(E-Mail)ホームページ(Captain-Organic.com)ホームページ(その他)友人・知人その他

アンケート2
今後、講座・イベント・WSのご案内などCaptain-Organicからの情報をご希望ですか?

備考欄(ご質問などはこちらにご記入ください。)

 

[ご注意]3日間経っても返信がない場合には、当方に届いていない可能性がございます。その場合は、大変お手数ですが再度こちらからご送信いただくか、お問い合わせフォームからご連絡ください。